治療腰椎間盤突出有新撇步 ─可利用經皮內視鏡摘除免受開刀之苦 神經外科主治醫師 黃燕芬 許多人聽到要動脊椎手術時，心中難免七上八下、忐忑不安，深怕萬一手術不成功，成了半身不遂，因此常視脊椎手術為畏途。隨著脊椎手術的日新月異，許多新方法不斷問世，讓病患免除許多脊椎手術的風險，例如治療單純性腰椎間盤突出，可利用經皮內視鏡摘除，免受開刀之苦即是一個很好的例證。 葉女士，56歲，在一家不銹鋼鑄造產品公司上班，工作需要出貨時搬運重物，常有背部肌肉酸痛的毛病。有一次在用力搬重物時，忽然覺得下背部砰的一聲後，劇烈疼痛甚至輻射到右小腿麻痛。之後陸續就醫，嚐試各種方法治療，包括服用止痛藥、注射藥物、針灸、復健等等，都沒有使疼痛酸麻的情況緩解。 葉女士的女兒是高醫手術室的護理師，知道神經外科引進「經皮內視鏡腰椎椎間盤切除手術」，她鼓勵媽媽至神經外科就醫，經核磁共振掃描確定是第四第五腰椎間盤突出合併神經壓迫。於是安排接受不需要全身麻醉，在意識清醒之下，即可進行的「經皮內視鏡腰椎椎間盤切除手術」，術後六小時即下床走路活動，第二天出院。葉女士表示 ，她的下背痛及腿的酸麻痛都有明顯的改善，術前她的疼痛指數是九分，術後明顯改善降至一到二分。 傳統的脊椎椎間盤切除手術的切口較大，需打開脊椎板骨，有時可能發生神經損傷、硬脊髓膜外出血、神經供血再灌流損傷的合併症。以單節腰椎椎間盤切除手術為例，傳統切開手術須行全身麻醉，皮膚切口約需2到3公分，分離肌肉、脊椎板骨需切開，搬開硬脊髓膜始能切除椎間盤，手術時間約60分鐘。 而經皮內視鏡腰椎椎間盤手術(PELD, Percutaneous Endoscopic Lumbar Diskectomy)可以在局部或全身麻醉下，在腰部側方皮膚切口約0.7公分，插入內視鏡管子經由神經孔到達椎間盤的位置，不必切開肌肉骨骼，做最大程度地保存正常組織，可以避免硬脊髓膜外出血及神經粘連，手術時間約40分鐘，而且可以合併應用激光雷射來除去椎間盤髓核，解決椎間盤引起的坐骨神經痛。 內視鏡腰椎間盤手術傷口小，組織損傷程度低，手術後的恢復期短，因此能解決疼痛，又能盡快恢復日常生活，手術成功率為85%， 但其缺點為適應症範圍較小，若有退化性多節脊椎管狹窄症，或脊椎滑脫症就不適合。 雖然內視鏡脊椎手術仍在日新月異精進之中，就背痛或坐骨神經痛而言，微創脊椎手術 (MISS)提供新方法，改變傳統治療的二階段方式，也就是保守性治療無效時，便需進行切開手術(open surgery)。如今，保守性治療無效時，可以先做微創內視鏡手術，解決疼痛，85%的患者會有滿意的結果，如果再無法緩解疼痛時，才進行切開手術也不遲。
